Evropský průkaz pojištěnce EHIC: co zaplatí a co ne

Evropský průkaz zdravotního pojištění, zkráceně EHIC, vám v Evropské unii, Norsku, Švýcarsku nebo Spojeném království zajistí nezbytnou lékařskou péči za stejných podmínek, jako mají místní pojištěnci. Zdarma ale ošetření být nemusí: spoluúčast platíte sami a zpět ji nedostanete. Soukromé kliniky a hoteloví lékaři průkaz neberou a převoz domů ani horskou záchranu nekryje. Článek vysvětluje, kde EHIC platí, co zaplatíte na místě, jak dostat peníze zpět a proč se cestovní pojištění vyplatí i v Evropě.

Ve zkratce

  • EHIC platí v EU, na Islandu, v Lichtenštejnsku, Norsku, Švýcarsku a Spojeném království.
  • Díky dohodám ho čeští pojištěnci mohou použít i v Srbsku a Severní Makedonii.
  • Průkaz je zdarma a vydává ho vaše zdravotní pojišťovna.
  • Spoluúčast a poplatky platíte jako místní a pojišťovna je nevrací.
  • Soukromá zařízení, repatriaci ani záchranné akce EHIC nekryje.
  • Zaplacenou péči lze po návratu nárokovat u pojišťovny podle zahraničních nebo českých cen.

Kde EHIC platí

Podle Evropské komise platí průkaz ve všech 27 státech EU, na Islandu, v Lichtenštejnsku, Norsku, Švýcarsku a ve Spojeném království. U Británie rozhoduje dohoda mezi EU a Spojeným královstvím, která od roku 2021 běžné situace upravuje téměř stejně jako před brexitem. Kancelář zdravotního pojištění navíc uzavřela dohody se Srbskem a Severní Makedonií, kde čeští pojištěnci průkaz také použijí.

Kdo průkaz vydává

EHIC je bezplatný a vydává ho vaše zdravotní pojišťovna. U Všeobecné zdravotní pojišťovny je evropský průkaz přímo na zadní straně běžné kartičky pojištěnce a nová karta platí obvykle deset let. Platnost si ověřte před cestou. Ztrátu průkazu je potřeba pojišťovně nahlásit do osmi dnů.

Když průkaz zapomenete

Pokud kartu ztratíte nebo zapomenete, vydá česká pojišťovna potvrzení dočasně nahrazující EHIC. Lze o ně požádat i dodatečně a v naléhavém případě ho pojišťovna pošle přímo nemocnici. Podle VZP je potvrzení s kartou rovnocenné a platí tři měsíce od vystavení. Lékař vás s ním nesmí odmítnout ani chtít přímou úhradu.

Na jakou péči máte nárok

Průkaz zaručuje nezbytnou péči, tedy ošetření, které se stane nutným ze zdravotních důvodů během pobytu. Poskytuje se tak, jako byste byli pojištěni v dané zemi. Patří sem i chronická onemocnění, těhotenství a porod. Podle Kanceláře zdravotního pojištění nárok není omezen maximální částkou. O konkrétním rozsahu ale rozhoduje místní ošetřující lékař.

Úraz na horách a při sportu

Kancelář zdravotního pojištění uvádí, že nárok lze ve většině států uplatnit i po úrazu při vysokohorské turistice nebo sportu. Ošetření v nemocnici tedy kryté je. Pátrací a záchranné akce, například vyproštění lyžaře, ale podle portálu Your Europe pod EHIC nespadají a platí se zvlášť.

Co zaplatíte na místě

Průkaz je zdarma, ošetření však ne všude. Ve většině států se na péči připlácí a i s průkazem po vás mohou chtít část účtu v hotovosti. Spoluúčast je částka, kterou zaplatíte sami a pojišťovna vám ji nevrátí. Platí to i pro regulační poplatky, poplatky za recept nebo za den v nemocnici. Co doma neplatíte, může být v zahraničí placené.

Příklady z oblíbených zemí

Podle průvodců Evropské komise se v Itálii platí poplatek ticket za léčbu, léky i za pohotovost, pokud vás nepřijmou do nemocnice, a sanitky se nevracejí. V Chorvatsku platíte spoluúčast jako místní, poplatek za recept a denní poplatek v nemocnici. V Řecku jsou veřejné nemocnice zdarma, k lékům se připlácí. Ve Španělsku je veřejná péče bez spoluúčasti, léky na předpis s příspěvkem.

Soukromé kliniky a hoteloví lékaři

EHIC nekryje péči soukromých zařízení, která nejsou napojená na veřejný systém. Soukromé zařízení vás ošetřit musí, ale za péči nejspíš zaplatíte na místě v plné výši. Typickou pastí je lékař přivolaný přes hotel. Kancelář zdravotního pojištění upozorňuje, že jde často o soukromého lékaře mimo veřejný systém. Podle Evropské komise ve Španělsku platí, že pokud po vás chtějí platit předem, nejste ve veřejném systému.

Kliniky s veřejnou i soukromou péčí

Některá zařízení, například ve Španělsku, nabízejí veřejnou i soukromou péči. Při příchodu proto výslovně řekněte, že chcete ošetření na průkaz EHIC. V Itálii soukromí lékaři průkaz přijímat nemusí a zubaři jsou tam převážně soukromí. Za soukromé ošetření vám česká pojišťovna po návratu proplatí nejvýš to, co by stálo v Česku, a jen u výkonů hrazených i u nás.

Co EHIC nekryje

Průkaz není cestovní pojištění. Nekryje převoz do Česka před ukončením léčení, převoz ostatků, pátrací a záchranné akce, zpáteční letenku ani ukradené věci. Nevztahuje se ani na plánovanou péči, kvůli které vycestujete. Chybí také asistenční služba, která pomůže s hledáním nemocnice nebo komunikací s lékaři. Převoz domů po vážném úrazu kryje jen komerční pojištění.

Proč k EHIC sjednat cestovní pojištění

Kancelář zdravotního pojištění doporučuje zvážit cestovní pojištění léčebných výloh i pro cesty po EU, mimo ni ho považuje za téměř nezbytné. Pokud ho máte, uplatní se v první řadě. Kryje spoluúčasti, soukromé lékaře i převoz domů. Pozor ale na výluky u rizikových sportů. Na co se dívat při výběru, popisuje článek o cestovním pojištění.

Turecko, Černá Hora a další smluvní státy

S Tureckem, Černou Horou, Albánií, Tuniskem a Bosnou a Hercegovinou má Česko smlouvy o sociálním zabezpečení. Dávají nárok jen na nutnou a neodkladnou péči, tedy u stavů ohrožujících život nebo hrozících trvalými následky. Sama karta EHIC tam podle VZP nestačí, potřebujete zvláštní formulář, který si na pojišťovně vyžádáte před cestou. Zdroje se rozcházejí u Černé Hory, proto si to ověřte u své pojišťovny.

Jak dostat peníze zpět

Když zaplatíte na místě, schovejte si originály účtů a lékařské zprávy. Po návratu je předložíte své pojišťovně se žádostí o náhradu nákladů. Můžete zvolit proplacení podle sazeb země ošetření, kdy dostanete víc, ale čekáte i několik měsíců, nebo do výše českých cen, což je rychlejší. Spoluúčast se v žádném případě nevrací.

Lhůty a doklady

VZP rozhoduje o žádosti do 30 dnů, ve složitých případech do 60 dnů. Lhůta se přerušuje, když pojišťovna zjišťuje zahraniční sazby. Zahraniční lékařské zprávy stačí v kopii s překladem do češtiny, který nemusí být úředně ověřený, slovenské bez překladu. Peníze přijdou do 30 dnů od právní moci rozhodnutí. Péči, kterou česká pojišťovna nehradí ani doma, nedostanete zpět.

Šest věcí, které vás s EHIC mohou zaskočit

  1. Spoluúčast a poplatky zaplatíte jako místní a nevrací se.
  2. Hotelový lékař bývá soukromý a průkaz nebere.
  3. Zubaři jsou v některých zemích převážně soukromí.
  4. Horská záchrana a převoz domů nejsou kryté.
  5. V Turecku a dalších smluvních státech potřebujete zvláštní formulář.
  6. Platnost karty si ověřte před cestou, ne až u lékaře.

Časté otázky

Kde platí evropský průkaz zdravotního pojištění?

Ve všech státech Evropské unie, na Islandu, v Lichtenštejnsku, Norsku, Švýcarsku a ve Spojeném království. Díky dohodám Kanceláře zdravotního pojištění ho čeští pojištěnci použijí i v Srbsku a Severní Makedonii. V Turecku, Černé Hoře a dalších smluvních státech potřebujete zvláštní formulář.

Je ošetření na EHIC v zahraničí zdarma?

Ne vždy. Ošetření dostanete za stejných podmínek jako místní pojištěnci, takže platíte i stejnou spoluúčast a poplatky, třeba za recept nebo za den v nemocnici. Tyto částky vám česká pojišťovna nevrátí. Plnou cenu zaplatíte, pokud se ošetříte v soukromém zařízení.

Platí EHIC u soukromého lékaře?

Ne. Průkaz kryje jen péči ve veřejném systému. Soukromé zařízení vás ošetřit musí, ale nejspíš zaplatíte na místě. Po návratu vám česká pojišťovna proplatí nejvýš tolik, kolik by ošetření stálo v Česku, a jen u výkonů hrazených i u nás. Pozor na lékaře přivolané přes hotel.

Kryje EHIC převoz domů nebo horskou službu?

Ne. Evropský průkaz nekryje převoz do Česka, převoz ostatků ani pátrací a záchranné akce. Ošetření v nemocnici po úrazu na horách kryté je, samotné vyproštění ale ne. Na tyto případy je potřeba komerční cestovní pojištění s krytím repatriace a záchrany.

Co dělat, když jsem průkaz zapomněl doma?

Požádejte svou zdravotní pojišťovnu o potvrzení dočasně nahrazující EHIC. Vydat ho lze i dodatečně a v naléhavém případě ho pojišťovna pošle přímo do nemocnice. Podle VZP je potvrzení s kartou rovnocenné, platí tři měsíce a lékař s ním nesmí chtít přímou úhradu.

Jak mi pojišťovna proplatí péči zaplacenou v zahraničí?

Po návratu předložte originály účtů a lékařské zprávy s žádostí o náhradu nákladů. Můžete zvolit proplacení podle sazeb země ošetření, které bývá vyšší, ale trvá déle, nebo do výše českých cen. VZP rozhoduje do 30 dnů, ve složitých případech do 60 dnů. Spoluúčast se nevrací.

Mohlo by vás zajímat

Zdroje

Libor Výborný
Libor Výborný
Articles: 129

Další tipy na cestu